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Anmelde-Formular:
online-Anmeldung zur Sprachtherapie

 

Bitte benutzen Sie das folgende Formular nur dann, wenn Sie sich oder Ihr Familienmitglied im Institut für Sprachtherapie direkt online anmelden wollen. Wir freuen uns auf Sie.
Wollen Sie sich aber nicht anmelden, sondern uns lediglich eine e-M@il senden, clicken Sie bitte hier auf e-M@il.

Um sich und uns unnötige Rückfragen zu ersparen, füllen Sie bitte alle erforderlichen Felder des Anmelde-Formulars zur Sprachtherapie gewissenhaft und korrekt aus. Bitte kontrollieren Sie insbesondere Ihre Angaben zur Kontaktaufnahme.

 


online-Anmeldung zur Sprachtherapie

Ihr Name*:

Ihre eM@il-Adresse*:

Name des Patienten*:

Vorname des Patienten*:

Geburtsdatum*:

Straße und Hausnummer*:

PLZ und Wohnort*:

Telefon-Nummer*:

Handy (falls vorhanden):

Fax (falls vorhanden):

Krankenkasse*:

verordnender Arzt*:

Rezept/Verordnung bereits vorhanden?*

nein         ja

Datum der Verordnung:

Hausbesuch erforderlich?*

nein         ja

Bitte schildern Sie kurz das Problem*:

Spamschutz*:
Wieviel ist 1 + 5?

* = erforderlich

   

 

 

Datenschutzerklärung

Wir, das Institut für Sprachtherapie - logopädische Praxis - Uwe Kurz (www.bessersprechen.de) freuen uns über Ihr Interesse an unserer Homepage und unserem Unternehmen. Der Schutz Ihrer personenbezogenen Daten bei der Erhebung, Verarbeitung und Nutzung anlässlich Ihres Besuchs auf unserer Homepage ist uns ein wichtiges Anliegen. Ihre Daten werden im Rahmen der gesetzlichen Vorschriften geschützt. Nachfolgend finden Sie Informationen, welche Daten während Ihres Besuchs auf der Homepage erfasst und wie diese genutzt werden:

1. Erhebung und Verarbeitung von Daten
Jeder Zugriff auf unsere Homepage und jeder Abruf einer auf der Homepage hinterlegten Datei werden protokolliert. Die Speicherung dient internen systembezogenen und statistischen Zwecken. Protokolliert werden: Name der abgerufenen Datei, Datum und Uhrzeit des Abrufs, übertragene Datenmenge, Meldung über erfolgreichen Abruf, Webbrowser, verwendetes Betriebssystem, Referrer-URL (die zuvor besuchte Seite) und anfragende Domain. Zusätzlich werden die IP-Adressen der anfragenden Rechner protokolliert.
    bessersprechen.de verwendet einzig und allein in den Feedbackformularen zur Spamabwehr so genannte Cookies. Cookies sind kleine Textdateien, die auf Ihrem Rechner abgelegt werden und die Ihr Browser speichert.
    Die gelogten Daten sind nicht bestimmten natürlichen Personen zuordenbar. Eine Zusammenführung dieser Daten mit anderen Datenquellen wird nicht vorgenommen, die Daten werden zudem nach der statistischen Auswertung gelöscht.
    Weitergehende personenbezogene Daten werden nur erfasst, wenn Sie diese Angaben freiwillig, etwa im Rahmen einer Anfrage (e-mail), online-Anmeldung oder Weiterempfehlung, machen.

2. Nutzung und Weitergabe personenbezogener Daten
Soweit Sie uns personenbezogene Daten zur Verfügung gestellt haben, verwenden wir diese nur zur Beantwortung Ihrer Anfragen, zur Abwicklung organisatorischer Abläufe oder für die technische Administration.
    Ihre personenbezogenen Daten werden nicht an Dritte weitergegeben oder sonst übermittelt. Sie haben das Recht, eine erteilte Einwilligung mit Wirkung für die Zukunft jederzeit zu widerrufen.
    Die Löschung der gespeicherten personenbezogenen Daten erfolgt, wenn Sie Ihre Einwilligung zur Speicherung widerrufen, wenn ihre Kenntnis zur Erfüllung des mit der Speicherung verfolgten Zwecks nicht mehr erforderlich ist oder wenn ihre Speicherung aus sonstigen gesetzlichen Gründen unzulässig ist.

3. Auskunftsrecht
Auf schriftliche Anfrage werden wir Sie gern über die zu Ihrer Person gespeicherten Daten informieren.

Institut für Sprachtherapie
- logopädische Praxis -
Uwe Kurz
Großenbaumer Allee 301
47249 Duisburg

zuständig für den Datenschutz:
Uwe Kurz
praxis@bessersprechen.de

4. Sicherheitshinweis:
Wir sind bemüht, Ihre personenbezogenen Daten durch Ergreifung aller technischen und organisatorischen Möglichkeiten so zu speichern, dass sie für Dritte nicht zugänglich sind. Bei der Kommunikation per E Mail kann die vollständige Datensicherheit von uns nicht gewährleistet werden, so dass wir Ihnen bei vertraulichen Informationen den Postweg empfehlen.

 

Sobald ihre Anmeldung bei uns eingegangen ist, erhalten sie schnellstmöglich eine Bestätigung per e-M@il. Bitte beachten Sie, dass es uns nicht immer möglich ist, unmittelbar zu reagieren.
Wir bitten um Ihr Verständnis.
Terminabsprachen erfolgen in jedem Fall telefonisch.

Wir verstehen und unterstützen Ihr Bemühen, Ihrem Vorschulkind den Besuch des Kindergartens zu ermöglichen. Bitte haben Sie jedoch auch rücksichtsvolles Verständnis, dass die Termine am Nachmittag überwiegend Schulkindern, Jugendlichen und berufstätigen Erwachsenen vorbehalten sind.

 

 

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©kurz2001-2009   updated 22.02.2009   

 

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