Informationen zum Thema
Heilmittelrichtlinien

 

Für die Verordnung von Heilmitteln (Sprachtherapie/Logopädie, Physiotherapie, Ergotherapie) gelten seit dem 01.07.2004 neue Richtlinien.
Sie gelten ausschließlich für Kassenrezepte, Privatrezepte sind von den Heilmittelrichtlinien nicht betroffen!
Im folgenden wird ausschließlich Bezug genommen auf die Veränderungen, die den Bereich Sprachtherapie/Logopädie betreffen.

 

Was sich geändert hat

Nach den Heilmittelrichtlinien diagnostiziert der Arzt, welche Störung oder Beeinträchtigung vorliegt und versieht die Verordnung ( Verordnungsmuster 14) mit

• der Art des Heilmittels (Stimm-, Sprech- oder Sprachtherapie)
   
• der Diagnose und Leitsymptomatik
   
• ggf. auch mit wesentlichen Befunden
   
• dem dafür vorgesehenen Indikationsschlüssel
  z.B. SP1 bei Sprachentwicklungsstörung oder
  SF bei Rhinophonie
   
• dem Behandlungsziel  sowie
  
• der Anzahl der durchzuführenden Therapien
   
• der Therapiedauer und 
   
• der Therapiefrequenz pro Woche (nicht mehr nur optional).

Die Stufenfolge beinhaltet zwei Arten von Verordnungen, wobei die Anzahl der verordneten Therapieeinheiten je nach Störungsbild/Indikationsschlüssel festgelegt ist:

• die Erstverordnung
  mit maximal 10 Therapieeinheiten und
   
• die Folgeverordnung
  mit jeweils 10-20 Therapieeinheiten je nach Störungsbild bzw. Indikationsschlüssel.

 

Regelfall

Im weiteren Verlauf hat der Arzt die Möglichkeit (wiederum abhängig vom Störungsbild), weitere Folgeverordnungen auszustellen, bis die Gesamtverordnungsmenge im Regelfall erschöpft ist.

 

Verordnung außerhalb des Regelfalles

Wird die Gesamtverordnungsmenge im Regelfall überschritten, liegt eine Verordnung außerhalb des Regelfalles vor, die vom Arzt begründet und der zuständigen Krankenkasse zur Genehmigung vorgelegt werden muss.
Bei begründungspflichtigen Verordnungen außerhalb des Regelfalles übernehmen die Krankenkassen bis zum Zugang der Entscheidung die Kosten. Regressforderungen an den Arzt für bereits durchgeführte Therapieeinheiten können von den Krankenkassen nicht geltend gemacht werden.

 

Sonderregelung:

Stand 20.11.2008
Angaben ohne Gewähr, bitte erkundigen Sie sich auf jeden Fall zuerst bei Ihrer Krankenkasse!

Die folgenden Krankenkassen haben (bis auf Widerruf) auf die Genehmigung außerhalb des Regelfalles verzichtet:

• VdAK (alle Ersatzkassen) und AEV bundesweit
   
• alle Primärkassen (RVO-Kassen) in Bayern
   
• AOK in Baden-Württemberg, Bayern, Thüringen (bis auf Widerruf), Rheinland-Pfalz, Saarland, Rheinland (bis auf Widerruf), Mecklenburg-Vorpommern, Rheinland/Hamburg (seit 01.04.2008), Berlin (zunächst befristet bis 31.12.2008)
   
• IKK in Baden-Württemberg, Nordrhein (bis auf Widerruf), Saarland/IKK Südwest Direkt, Rheinland-Pfalz, Berlin, Brandenburg, Thüringen, Bayern (hier Ausnahme-Regelungen beachten!), Sachsen, Westfalen
   
• Knappschaft bundesweit
   
• BIG Gesundheit (unbefristet)
   
• Krankenkasse für den Gartenbau in Hessen
   
• LKK in Schleswig-Holstein und Hamburg, Bayern, NRW

 

sowie folgende Betriebskrankenkassen:

• BKK 24
• advita BKK
• BKK Aktiv
• BKK Allianz
• BKK Atlas
• Audi BKK
• BKK Barmag-Steinmüller
• Bayer BKK
• BKK BVM
• BKK Continental
• BKK Conzelmann
• Deutsche BKK (vormals Volkswagen BKK und BKK Post)
• BKK Daimler-Chrysler
• BKK Demag Krauss-Maffei
• BKK Energieverbund
• Energie BKK
• BKK EON Ruhrgas
• BKK Essanelle
• BKK Exklusiv
• BKK Firmus
• BKK Ford & Rheinland
• BKK Fortisnova
• BKK FTE
• BKK Gesundheit
• BKK Gildemeister Seidensticker
• BKK für Heilberufe
• BKK HMR
• BKK Hoechst
• Hypo Vereinsbank BKK
• BKK Krups-Zwilling
• BKK MAN & MTU München
• BKK Medicus
• METRO AG Kaufhof BKK
• mhplus BKK
• BKK der MTU Friedrichshafen GmbH
• Neue BKK
• Novitas BKK
• BKK Pfaff
• BKK Pfalz
• BKK Rheinische Kalksteinwerke
• BKK Ruhrgebiet
• sancura BKK
• Securvita BKK
• BKK Siemens (SBK)
• BKK taunus
• Vaillant BKK
• BKK Vereinigte Deutsche Nickelwerke
• BKK Victoria D.A.S
• BKK Vital
• BKK Vor Ort
• BKK Vorwerk & Co KG

 

Nach 12 Wochen behandlungsfreier Zeit (Therapiepause) tritt automatisch ein neuer Regelfall in Kraft:
Es steht ohne Genehmigungspflicht erneut (auch bei gleicher Indikation/Diagnose) wieder die Gesamtverordnungsmenge im Regelfall zur Verfügung.

 

Nach wie vor gilt:

• Die Verordnung muss auf dem Verordnungsvordruck » Muster 14« erfolgen.
   
• Die Therapie muss spätestens 14 Tage nach Ausstellen des Rezeptes beginnen.
   
• Die Therapie darf nicht länger als 14 Tage unterbrochen werden.
   
• Bei verspätetem Behandlungsbeginn oder längerer Therapieunterbrechung von mehr als 14 Tagen (Krankheit, Urlaub etc.) verliert das Rezept seine Gültigkeit. Nicht durchgeführte Therapieeinheiten dieser Verordnung verfallen ersatzlos.
   
• Nach Behandlungspausen von mehr als 12 Wochen ist die Ausstellung einer neuen Erstverordnung als erneuter Regelfall möglich.
   
• Insbesondere bei Verordnungen außerhalb des Regelfalles ist der Arzt angehalten, bei Bedarf weiterführende Diagnoseverfahren zu veranlassen.

 

Zuordnung von Störungsbildern, Indikationsschlüsseln und Verordnungsmöglichkeiten
 

Logopädische Störungsbilder	Indikations- schlüssel	Erst- verordnung	Folge- verordnung	Gesamtverord- nungsmenge im Regelfall
Diagnosegruppe: Störungen der Stimme
organisch bedingte Erkrankungen der Stimme	ST1	max. 10	max. 10	20
funktionell bedingte Erkrankungen der Stimme	ST2	max. 10	max. 10	20
psychogene Störungen der Stimme/Aphonie	ST3	max. 5	-	5
psychogene Störungen der Stimme/Dysphonie	ST4	max. 10	max. 10	20
Diagnosegruppe: Störungen der Sprache
Störungen der Sprache vor Abschluss der Sprachentwicklung	SP1	max. 10	max. 10	60
Störungen der auditiven Wahrnehmung	SP2	max. 10	max. 10	20
Störung der Artikulation	SP3	max. 10	max. 10	30
Störungen der Sprache bei hochgradiger Schwerhörigkeit oder Taubheit	SP4	max. 10	max. 20	50
Störungen der Sprache nach Abschluss der Sprachentwicklung Aphasie/Dysphasie	SP5	max. 10	max. 20	60
Störungen der Sprechmotorik	SP6	max. 10	max. 20	60
Diagnosegruppe: Störungen des Redeflusses
Stottern	RE1	max. 10	max. 10	50
Poltern	RE2	max. 10	max. 10	20
Diagnosegruppe: Störungen der Stimm- und Sprechfunktion
Störungen der Stimm- und Sprechfunktion Rhinophonie	SF	max. 10	max. 10	20
Diagnosegruppe: Störungen des Schluckaktes
krankhafte Störungen des Schluckaktes	SC1	max. 10	max. 10	60
Schädigungen im Kopf- und Halsbereich	SC2	max. 10	max. 10	30

Zusammenfassung: Uwe Kurz

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©kurz2001-2011   updated 11.06.2011